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【关 键 词 】:产程 体位 观察

【中图分类号】R71,R717【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0019-02

促进产程进展,预防难产,降低母婴并发症是安全分娩的重要保证.头位难产是难产常见因素之一,其中又以持续性枕后位和枕横位多见.它可使产妇疲劳、,产程延长、,手术产机会增加,对母儿影响较大.为此,本单位自2006年起对孕妇产时实施体位管理,对200例临产后枕后位和枕横位的产妇采取改变体位的方法,减少持续性枕后位和枕横位的发生,缩短了产程,手术率降低,对提高分娩质量,确保母婴安全有一定的积极作用.现报告如下:

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1.资料与方法

1.研究对象:本单位自2006年1月~2007年10月收集足月单胎妊娠、,临产后枕后位、,枕横位、,无明显头盆不称、,健康初产妇200例,随机分为改变体位组(观察组)100例和常规体位组(对照组)100例.两组产妇的年龄、,胎儿的孕周、,胎儿双顶径、,股骨长等均无明显差异.

1.方法:(1)观察组:按产程常规处理,产妇精神紧张、,疲乏无力,给予心理疏导,鼓励产妇增强分娩信心,必要时给予镇静、,补液,及时排空膀胱,适时破膜,宫颈水肿者行封闭,宫缩乏力者,静滴催产素,并以合适饮食.进入活跃期后,宫口开大3~5cm时,经腹部检查、,肛门检查或 检查,发现枕后位、,枕横位时,产妇取与胎背对侧的侧俯卧位,即产妇微躬腰部,含胸屈膝,将大腿上收至约于产妇脊柱纵轴成90度角,前胸尽量靠近床面.宫口开全后,宫缩时,嘱产妇取半卧屈腿外展式,即双手抱膝,使髋关节和膝关节高度屈曲,膝部尽可能靠近胸部.观察记录产程进展和胎心变化.(2)对照组:产妇按上述产程常规处理,不作体位指导,取自觉舒适的随意体位,同样记录产程进展和胎心变化.

2.结果

2.两组产妇产程平均时间比较:见表1.

表1显示,观察组与对照组第一产程、,第二产程时间有显著差异,而第三产程两组体位无变化,差异不显著,充分表明体位管理可明显缩短第一、,二产程的时间.

2.分娩方式:见表2.

表2显示,观察组的产妇自然分娩率高,手术产率低,对照组的产妇自然分娩率低,手术产率高.经统计学处理,两组差异有显著性.

2.3 产后出血,新生儿窒息:见表3.

表3显示观察组的产妇产后出血、,新生儿窒息率低于对照组,两组比较有显著差异.

2.4 新生儿出生体重均值:观察组为3321.0g,对照组为3295.5g,经统计学处理,两组胎儿体重差异无显著性.(P<0.05)

3.讨论

分娩过程中,胎儿由于受各种力的相互作用,处于相对静止或转动状态,悬浮在羊水中的胎儿,受自身体重和羊水浮力的影响,使胎儿沿自身纵轴产生旋转.凌萝达认为,胎头以枕横位衔接者占大多数,枕后位次之,枕前位最少,胎儿能否以枕前位娩出,胎头的内旋转机制十分重要,枕前、,枕横、,枕后位时胎头需分别向前旋转45、,90、,135度.产妇取与胎背对侧的侧俯卧位,则有助于胎头沿着最小度数向前旋转,因为胎儿į

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40;重心在背侧,临产初期,胎头多衔接在骨盆入口平面.枕后位时,胎儿背部重心靠近母体的脊柱,胎儿背部重心接近母体背侧.这时取与胎背对侧的侧俯卧位,可使胎儿背部重心在自身重力、,羊水浮力和产力作用下,胎背向产妇腹部前方转动,带动胎头转动,胎儿枕部朝着有利方向旋转[1]加之侧俯卧位时,产妇的腰椎下凹使脊拄与腹壁间给胎儿向前旋转提供更大的空间,并消除骶岬对子宫的压迫减少胎体旋转时的摩檫力,这样更有利于胎头的内旋转.宫口开全后,胎头多于坐骨棘平面以下,胎儿重力和羊水浮力对胎方位影响减少.而枕后位的胎头多于棘下1cm、,棘下2cm、,棘下3cm或拔露时仍处于旋转状态[2].此时,取半卧双手抱膝位,使胎儿纵轴与产轴一致,并可使骨盆出口前后径增大,有利于胎头下降和俯屈[3].文中结果提示:改变体位组的产程短,手术产率低,产后出血及新生儿窒息不增加.由此可见,临产后及早发现枕后位和枕横位,及时改变产妇体位可减少难产,降低手术率,提高 分娩质量.


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参考文献

[1]吴霞,范玲,王琪等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察[J].中华妇产科杂志,2001,36(8):468-469.

[2]区煦东,陈小兵,苏静等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志,1997,32(6):529.

[3]范福香,李素凤.产妇改变体位在难产中的作用[J].山西医科大学学报,2000,31(1):256.

(收稿日期:2008.01.27)

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